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鈣和維生素D攝入不足是骨質疏松癥的高危因素
2018-02-14 瀏覽次數：3123
老年人常見維生素D缺乏及慢性負鈣平衡，是引發骨質疏松癥的重要危險因素。50歲以后，由于小腸鈣吸收功能減退，皮膚維生素D合成減少，加上腎功能生理性下降，體內1,25(OH)2D的合成減少，在這種情況下，如果鈣攝入不足和/或維生素D缺乏，易引起PTH分泌增加。PTH 能刺激破骨細胞增殖并增強破骨細胞活性，從而使骨質溶解和骨鈣釋放入血，這是機體的一種代償反應。這種代償反應雖然能使血鈣維持穩態，但會導致骨質疏松的發生，也是老年骨質疏松癥的重要發病機制之一。
我國人群膳食維生素D攝入狀況及需要的額外補充量
有研究建議老年人血清 25-羥維生素D（25OHD）水平應達到或高于75 nmol/L (30 ng/mL)，以降低骨折風險。這是基于大量的相關性分析得出的建議，如果老年人血25OHD低于這一水平，骨折的風險會明顯增加。當前維生素D不足或缺乏是一個普遍存在的問題，IOF根據系統性回顧所描繪的維生素D地圖顯示中國的25(OH)D水平為25-49 nmol/L (10-19.6 ng/mL)，顯著低于多個區域的水平。另有對我國7個省份的調查報告顯示：55 歲以上女性血清 25OHD 平均濃度為45 nmol/L (18 ng/mL)，61%的絕經后女性存在維生素 D 缺乏。推薦積極正確曬太陽以保證機體合成足夠的維生素D，比如在溫暖并且陽光充足的季節，暴露四肢及面部皮膚于陽光下15-30分鐘（取決于日照時間、緯度、季節等因素），每周兩次，以促進體內維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。如果不能充足日照或老年人則建議適當補充維生素D。普通維生素D可耐受劑量較高，每日劑量可達2000 IU /d～4000IU/d。中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》5推薦維生素D用于骨質疏松癥防治時，劑量為 800-1200 IU/d。
充足鈣和維生素D攝入在防治骨質疏松癥中的作用和地位
骨質疏松癥的防治是一個系統性工程，充足鈣和維生素D攝入是其中的基礎措施。骨骼健康是維持人體健康的關鍵，骨質疏松癥的防治應貫穿于生命全過程。骨質疏松癥是中老年人骨折的高危因素，而骨折會增加致殘率和/或致死率，因此骨質疏松癥的預防與治療同等重要。骨質疏松癥的主要防治目標包括：改善骨骼生長發育，促進成年期達到理想的峰值骨量; 維持骨量和骨質量，預防增齡性骨丟失；避免跌倒和骨折。
鈣是組成人體骨骼的主要元素，充足鈣和維生素D營養，對維持人生各個階段的骨骼健康均發揮重要作用。而針對骨質疏松癥的人群，鈣和維生素D的補充更是*的基礎措施，需納入骨質疏松癥治療的全程管理。現階段中國大部分人群仍處于鈣攝入不足狀態，加上維生素D 缺乏或不足，建議人群積極食物補鈣和充足日照，對食物中鈣攝入不足、日照不足或老年人則需額外補充鈣劑和維生素D制劑，以達到合理的鈣和維生素D的營養標準，維持骨骼健康和防治骨質疏松癥。也期待未來有更多針對不同人群的補充鈣和維生素D的嚴格設計的、以骨質疏松性骨折為終點的前瞻性研究，為鈣劑和維生素D補充在防治骨質疏松中的作用提供更多證據。
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